乳癌復發轉移治療、生活調適、專家建議

對抗轉移性乳癌的利器，解讀CDK4/6抑制劑

從原本差不多像芭樂那麼大且潰爛出血的腫瘤，到後來腫瘤完全消掉，CDK4/6抑制劑的治療成效非常顯著。針對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的乳癌，CDK4/6抑制劑的效果甚至比化學治療還要好。至今患者已經吃了兩年多，病情仍在穩定控制中。饒坤銘醫師說，「這類乳癌患者很多，受惠於藥物的進步，那些過去我們覺得很棘手的狀況，也能獲得很好的控制。」

旅程的配套方案(治療選擇)

文/ 三軍總醫院戴明燊主任

乳癌復發的存活率會受到復發位置而有差異，若是腫瘤在原手術位置局部復發，且確認沒有遠端器官轉移的患者，治療可透過手術、放射線療法、或輔助化學治療等方式。而一旦發現有肺臟、肝臟、腦部等遠端（臟器）轉移，治療重點便是以延長存活期(讓腫瘤不要持續擴散)、避免或減少治療的副作用、維持生活品質為主。

因為每個患者的狀況都不盡相同，臨床上也會因應乳癌細胞的類別建議不同的治療方針。依照乳癌細胞種類可分成3種：三陰性乳癌、HER-2陽性乳癌、荷爾蒙受體陽性乳癌等，其中以荷爾蒙受體陽性為大宗(70%)。過去，針對荷爾蒙陽性、HER2陰性類型的乳癌患者來說，一旦發生復發或轉移問題，只能接受傳統化學治療或荷爾蒙治療，藥物選擇十分有限，患者更得承受較大的化學治療副作用，導致生活品質也連帶受影響。
所幸隨著醫療持續發展，對荷爾蒙陽性、HER2陰性復發或轉移的乳癌患者，已有更多的治療選擇。以下提供治療方針給大家參考：

荷爾蒙陽性、HER2陰性-復發轉移乳癌患者

治療選擇	荷爾蒙治療	荷爾蒙治療 + 化學治療	荷爾蒙治療 + CDK4/6抑制劑(標靶)
疾病無惡化存活期PFS	14-16個月	—	24-28個月
健保	是	是	健保給付24個月
副作用	臉潮紅、發熱、月經不規則、血栓、子宮內膜病變、腹瀉、噁心、腹痛、骨質疏鬆症、盜汗、輕微水分鬱積、體重增加、食慾增加	副作用較明顯。白血球降低，使患者感染風險上升、心臟血管的副作用、周圍組織、皮膚或肌肉壞死、周邊神經病變、心律不整、肌肉或關節痠痛、周邊肢體水腫、脫髮	副作用較少，較不影響病人的生活品質。血液相關副作用(嗜中性白血球或血小板低下)、感染、貧血、肝功能異常、腸胃道副作用(腹瀉)等
緩解副作用的方式	個人衛生注意：注意個人衛生、盡量避免出入人多的公共場所，常洗手避免細菌及減少感染的機率。飲食注意：食物不可生食，水果要洗乾淨或削皮後食用生活注意：噁心、嘔吐：少量多餐、嘔吐後漱口，保持口腔清潔與舒適、選擇喜歡的食物，或者可以更換食物的烹調方式變更口味，可吃糖果、酸梅、橘子或較乾的食物(如麵包、饅頭等)，以減輕噁心嘔吐情形。如果因嘔吐而無法進食，持續超過24 小時以上，或有脫水的現象時，應告知醫師。腹瀉：飲食清淡、少量多餐，保持肛門外清潔、乾燥。如廁後可以使用清水或熱水清洗來減少肛門皮膚刺激、若腹瀉問題嚴重，建議也要適度補充水份。臉潮紅、發熱等類似停經之症狀：常在化學治療後或服用抗荷爾蒙藥物時產生、可以做些輕微戶外運動來改善症狀、可食用大豆製品如豆漿，或可緩解一些症狀。

近年來多個臨床研究更顯示，相較過往僅有的化學治療，標靶藥物CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療，有助增加（延長）無疾病惡化存活期 (PFS)，較單獨使用荷爾蒙治療增加9~13個月，且更能享有更好的生活品質。因此，提醒大家若面對復發或轉移問題應積極因應，配合醫師努力治療。

協會小提醒：CDK4/6抑制劑目前健保有條件給付並只給付24個月，後續則需自費使用。
對於需要自費使用的姐妹，目前有許多治療輔助計畫，可幫助姐妹減輕經濟負擔。
如有任何需求，建議可諮詢醫護人員，了解更多輔助計畫資訊。

旅程需知
配套方案
經驗分享
周邊輔助

停經後乳癌的旅程需知

台灣乳癌現況與比例

乳癌為我國婦女發生率、死亡率雙冠之癌症，依據衛福部國健署107年癌登資料統計，每天約39位婦女確診乳癌，更約有7位婦女因此失去寶貴性命。
乳癌復發轉移的部位

一旦乳癌復發，依照不同復發位置會有不同的徵兆。
如何因應與日常生活建議

對患者及其家庭而言，乳癌復發轉移往往帶來許多改變與挑戰，姊妹們所承受的恐懼、

旅程的配套方案(治療選擇)

乳癌復發的存活率會受到復發位置而有差異，若是腫瘤在原手術位置局部復發，且確認沒有遠端器官轉移的患者，治療可透過手術、放射線療法、或輔助化學治療等方式。
而一旦發現有肺臟、肝臟、腦部等遠端（臟器）轉移，治療重點便是以延長存活期(讓腫瘤不要持續擴散)、避免或減少治療的副作用、維持生活品質為主。

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若想要旅程順遂，如何與醫生說明需求?

分享您最在乎、對您最重要的事

踏上乳癌復發轉移的旅程後，最重要的是告訴醫生在治療過程中，什麼對您而言最重要！
可能是治療成效，也可能是生活品質，因人而異。了解你的需求將能確保您獲得最適當的治療和護理。
例如停經後婦女目前CDK4/6抑制劑目前健保只給付24個月，後續則需自費使用，那要如何選擇後續的藥物呢？
可以「下載表格」，依照表上問題來幫助您釐清需求。您也可以尋求親友協助，陪您一起完成表格，並與醫護人員溝通

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